Беременность - не болезнь, а нормальное состояние
Барнаул: акушерский опыт и современные технологии
Акушерство - очень сложная наука. Это драгоценный сплав врачебной мудрости, человеческого понимания и современных технологий. А рождение ребенка - это самое простое и в то же время самое сложное, что только может быть в жизни человека. Но когда есть хорошие учителя - врачи с большим опытом, родовспоможение обретает настоящих профессионалов.
Первый в истории края
Родильный дом № 2 - старейший в Барнауле. За 72 года в его стенах появилось на свет около 200 тысяч детей! А это значит, что здесь накоплен богатейший и ценнейший опыт. Недаром же роддом № 2 является первой клинической базой кафедры акушерства и гинекологии Алтайского государственного медицинского университета под руководством профессора Натальи ФАДЕЕВОЙ.
Поэтому здесь уже многие годы существуют профессиональные преемственные связи: студенты учатся у высококвалифицированных специалистов, и по окончании вуза многие молодые врачи остаются здесь работать. Иначе говоря, в роддоме создана уникальная школа классического акушерства, где знания и опыт передаются из поколения в поколение.
Кроме того, совместно с кафедрой акушерства и гинекологии в роддоме ведется постоянная научно-исследовательская работа, осуществляется внедрение самых современных методик родовспоможения и выхаживания недоношенных детей. В родильном доме работают четыре кандидата медицинских наук, один доктор медицинских наук и 32 врача с высшей категорией.
С 2004 года МУЗ «Родильный дом № 2» является пилотным учреждением в реализации программы «Мать и дитя», направленной на участие семьи в родовспоможении (РОУС). В родовом отделении функционируют индивидуальные родильные залы, приспособленные для оказания квалифицированной медицинской помощи женщине и ребенку. В роддоме внедрено и приветствуется ведение партнерских родов.
А в послеродовом отделении созданы благоприятные условия для круглосуточного совместного пребывания матери и новорожденного в одной палате; внедрены современные принципы и подходы к грудному вскармливанию, создана инициативная группа поддержки и консультирования женщин по проблемам послеродового периода, что позволяет значительно повысить частоту исключительно грудного вскармливания. Кроме того, медперсонал старается сделать пребывание женщины в роддоме максимально комфортным, окружить ее заботой и теплом, а также помогает молодым мамам получить необходимые навыки ухода за ребенком.
В структуру роддома входят две женские консультации: территориальная и городской Центр планирования семьи и репродукции. Благодаря этому будущие родители могут заранее подготовиться к появлению малыша.
Не забывая об уюте
Родильный дом №1 специализирован на акушерской патологии. Сюда поступают женщины с тяжелыми гестозами, рубцами на матке, переношенной беременностью и другими осложнениями, требующими оперативного лечения. В Барнауле около 40% родов прошло именно здесь. Именно здесь впервые в крае была внедрена эпидуральная анестезия, которая облегчила проведение кесарева сечения.
Большую помощь будущим роженицам оказывает женская консультация. В списках ее пациентов числится около 50 тысяч человек. Кроме приема взрослых женщин, здесь регулярно проводятся спецприемы для девочек-подростков.
К работе медики подходят с большой ответственностью и отличными знаниями. За это их ценят во всем крае. Врач женской консультации Елена Кириченко в этом году признана лучшим детским акушером-гинекологом в Алтайском крае. А в 2009 году врач Вячеслав НЕЧАЕВ получил премию за качество лечения и успехи в проведении экстраперитониального кесарева сечения. Такому сложному виду операции он специально ездил учиться в Чебоксары. Он также внедрил в лечение озонотерапию. С помощью этого метода проводится лечение инфекций у беременных.
Благодаря родовым сертификатам появилась возможность более качественно заботиться о роженицах и их младенцах. Для эффективности лечения были приобретены современные приборы искусственной вентиляции легких, инкубаторы, ультразвуковой аппарат с акушерскими программами и др. Вот уже четыре года женщины, поступающие в родильный дом, ничего не покупают: ни шприцы, ни медикаменты, ни продукты. Все это здесь уже есть.
Новые технологии со всей России
В краевой перинатальный центр направляют беременных женщин со всего Алтайского края с самой тяжелой патологией, с которой не в состоянии справиться районные или межрайонные перинатальные центры. Это учреждение родовспоможения, работающее на самом высоком уровне. Все заведующие отделениями периодически проходят стажировку в лучших клиниках страны для того, чтобы освоить современные технологии и получить самые передовые знания в области родовспоможения. Такие визиты приносят большую пользу для специалистов центра.
Заведующая отделением патологии малых сроков Валентина САХНО, например, привезла новую методику лечения при угрозе преждевременных родов. А после командировки заведующей обсервационным отделением Веры КУРБАТОВОЙ появилась новая методика ведения беременности при дородовом излитии околоплодных вод, которая позволяет намного дольше удерживать ребенка в утробе мамы. Благодаря этому сохранена не одна новая жизнь.
Четыре года назад в центре таким же образом появилось новое отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции, одним из направлений деятельности которого стала заготовка аутоплазмы. Донорская кровь - это хорошо, однако намного лучше, когда есть возможность перелить «родную», заготовленную ранее кровь. Для этого у беременных женщин с вероятностью большой кровопотери во время родов или кесарева сечения берется на хранение небольшое количество крови.
А новинкой этого года стало применение аргоноплазменной коагуляции при операции «кесарево сечение», привезенной главным врачом Алтайского перинатального центра Еленой ЕРШОВОЙ из Екатеринбурга. Суть метода заключается в использовании инертного газа во время операции. Он значительно уменьшает кровопотерю, улучшает заживление после операции, убивает микробов.
Благодаря использованию этого метода женщина меньше времени находится под наркозом, быстрее выписывается домой. Там же Елена Ершова увидела и новый принцип обработки операционного поля с помощью специальной хирургической пленки. Она удобна, экономична и позволяет сохранять повышенный уровень стерильности во время операции.
Совсем недавно медики перинатального центра начали развивать еще одно направление: исследование биохимических маркеров внутри-утробного состояния плода. Теперь по химическому анализу можно определить, как чувствует себя плод внутри матери. Работает лаборатория гемостаза, которая изучает механизмы свертывающей системы крови. Благодаря диагностике, проводимой в лаборатории, проводится профилактика и лечение осложнений беременности и после родов.
В учреждении статуса перинатального центра должны быть гинекологическое отделение, отделения патологий малых и больших сроков, родовое и послеродовое обсервационное отделения. Должен быть и первый этап выхаживания недоношенных и имеющих ту или иную патологию детей. Все, кроме гинекологического отделения и первого этапа выхаживания, в перинатальном центре есть. Причина отсутствия простая - не хватает места.
Буквально на днях губернатором Алтайского края Александром КАРЛИНЫМ принято непростое в финансовом отношении решение: новому центру быть. Он будет расположен в нагорной части города рядом с краевой клинической больницей. Это позволит привлечь для оказания медицинской помощи беременным женщинам неврологов, пульмонологов, кардиологов и других специалистов, которых нет в нашем лечебном учреждении. Кроме того, в новом центре появятся возможности для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела от 500 г. Это конкретный пример заботы власти и лично губернатора Алтайского края А. Б. Карлина о новых жителях края.
Один в поле не воин
Вышеперечисленные проблемы решены в родильном доме МУЗ «Городская больница № 11» за счет возможностей многопрофильной больницы. В ее составе мощный клинико-диагностический комплекс, оснащенный современным оборудованием: клиническая, иммунологическая лаборатории, лаборатория гемостаза, отделение ультразвуковой и функциональной диагностики, родильное отделение на 110 коек (из них 40 - по патологии поздних сроков беременности), гинекологическое отделение на
40 коек с диагностическими койками для беременных высокой группы риска, отделения реанимации - для новорожденных и для взрослых, урологическое отделение. В 2009 году открыта собственная женская консультация для более чем 60 тыс. жительниц Ленинского и Индустриального районов г. Барнаула.
Ежегодно в родильный дом МУЗ «Городская больница №11» поступают на роды от 3000 до 3500 беременных женщин из Барнаула и 15 районов барнаульской медико-географической зоны с различными экстрагенитальными патологиями. Особенно много пациенток с патологиями почек, что неудивительно: в родильном доме их могут осмотреть и назначить лечение врачи урологического отделения, кстати, одного из лучших в Сибири.
- Благодаря тому что наш роддом входит в состав многопрофильной больницы, все необходимые специалисты могут круглосуточно проконсультировать и оказать помощь беременным женщинам с различными патологиями, - рассказывает заместитель главного врача МУЗ «Городская больница № 11» по акушерству и гинекологии Любовь МОРОЗОВА. - Мы активно применяем немедикаментозные методы лечения: плазмоферез, чрезкожная лазеротерапия.
Работая по родовым сертификатам, учреждение получило возможность улучшить материально-техническую базу. Упор здесь сделали на приобретение современной лечебно-диагностической аппаратуры. Отделение новорожденных укомплектовали высокоэффективными реанимационными системами, мониторами слежения, закупили инкубаторы, аппараты искусственной вентиляции легких. Роддом отремонтирован, во всех палатах установлены пластиковые окна. Индивидуальные родильные залы оснащены кроватями-трансформерами, аппаратами для записи сердцебиения плода и др.
Общая вместимость родильного дома МУЗ «Городская больница № 11» - 180 коек. Приоритетным направлением является наблюдение и бережное ведение женщин с ранних сроков беременности и родов. Все необходимые виды обследования роженицы могут пройти непосредственно в роддоме, который, кстати, является базой кафедры акушерства и гинекологии № 2 Алтайского государственного медицинского университета под руководством профессора Людмилы АККЕР.
Бийск: межрайонные проекты и работа с общественностью
Акушерско-гинекологическая служба города Бийска представлена межрайонным перинатальным центром, открытым на базе Центральной городской больницы и межрайонным родильным домом в составе городской больницы № 2, семью женскими консультациями и двумя гинекологическими отделениями. В родильных домах города Бийска принимают 4,5 тысячи родов в год, 40% составляют жительницы прилегающих 13 районов. Все современные технологии, которые в настоящее время применяются в гинекологии, активно используются в гинекологических отделениях г. Бийска.
С 2008 года в городе начал работу межрайонный перинатальный центр на базе МУЗ «Центральная городская больница». С открытием перинатального центра появилась возможность работы с районами медико-географической зоны. Открыт организационно методический отдел, отделение анестезиологии и реанимации для женщин, готовятся кадры для открытия отделения реанимации новорожденных, первого этапа выхаживания новорожденных.
С 2009 года в городе открыт городской кабинет планирования беременности. Его главная цель - планирование беременности и повышение рождаемости здоровых детей. Специалисты здесь могут провести обследование семейных пар с целью коррекции их репродуктивного здоровья, поработать с семьями, имеющими негативный репродуктивный опыт и др. Для выполнения этих задач в центре открыты приемы не только врачей акушеров-гинекологов, но и других специалистов.
Внедрен и новый метод обследования - иммуноморфологический, который позволяет выявить инфекции или гормональные отклонения в эндометрии с последующей коррекцией. Кроме того, метод применяется для исследования состояния плаценты. Он помогает с высокой достоверностью определить степень риска внутриутробного заражения ребенка и предупредить возможность послеродового осложнения у мамы.
В 2008 году проведена реорганизация акушерско-гинекологической службы города. Развивается органосохраняющее направление в гинекологии. При женских консультациях открылись дневные стационары, беременные малых сроков переведены в родильные дома. Появились телемедицинские технологий. С 2009 года телеконсультирование беременных с краевыми специалистами в режиме онлайн.
Вообще, здесь поддерживается все новое - методики ведения новорожденных, современные шовные материалы, эпидуральная и спинномозговая анестезия и искусственная вентиляция легких у младенцев. С помощью нового препарата Куросурф у недоношенных развиваются легкие.
В больнице № 2 стараются обновить всю аппаратуру. Врачи уже работают с новыми фетальными мониторами, прикроватными мониторами слежения для женщин с тяжелыми формами заболеваний, есть коктейлер для кислородных коктейлей. В планах стоит покупка аппарата декомпрессии, нового дыхательного аппарата для новорожденных и наркозно-дыхательного аппарата для женщин. Есть инкубаторы для новорожденных, современные лампы фототерапии, газоанализаторы. В ближайшее время в родильном доме ГБ № 2 появится комната психокоррекции по работе с беременными женщинами.
Кроме того, в ходе реализации программы модернизации здравоохранения Алтайского края площади родильного дома планируется расширить за счет изменения структуры всей больницы.
В городе ведется большая общественная работа по сохранению репродуктивного здоровья, укреплению семьи и формированию ответственного родительства. Причем о своем здоровье нужно задумываться уже в подростковом возрасте. Для этих целей в образовательных учреждениях и Консультативно-диагностическом центре г. Бийска проводятся лектории по репродуктивному здоровью у подростков. А с 2010 г. организованы информационно-образовательные конференции для подростков «Основы планирования семьи».
При женских консультациях в городе работают «Школы будущих родителей». В 2005 году заместитель главного врача по АГС МУЗ «Центральная городская больница» Лариса ЗАХАРЧЕНКО организовала школу для подготовки супружеских пар к родам, принципом работы которой является тесное общение в постоянной группе беременных. Женщины, таким образом, получают знания, необходимые в родах и послеродовом периоде, практические навыки ухода за новорожденным и грудного вскармливания.
Другой вид работы - ежеквартальные городские информационно-образовательные конференции для беременных и их близких «Ждем аиста в гости». Конференции проводятся при социальном партнерстве Фонда социального страхования, отдела Пенсионного фонда, общественных организаций и медучреждений. Специалисты рассказывают будущим родителям и их близким о «Материнском капитале», социально-правовых аспектах семьи, необходимости грудного вскармливания и др. Для слушателей транслируются видеофильмы, снятые в родильных домах города Бийска.
Рубцовск: ответственность за рождение ребенка
С 2010 года в городе начала работать федеральная программа по профилактике отказов от детей. В ее рамках действует кабинет психо-коррекционной подготовки матери и отца к рождению ребенка. Он оснащен самым современным оборудованием и технологиями, которые могут помочь специалистам в работе с социально неадаптированной и проблемной частью населения. Предполагается, что кабинет будет работать совместно с двумя родильными домами Рубцовска, которые находятся при городских больницах № 1 и № 3.
Большое внимание в Рубцовске уделяется поликлиническому этапу, работе женских консультаций. На базе этих учреждений работают кабинеты по невынашиванию беременности и профилактике проблем репродуктивного здоровья. Для современного общества это большая проблема. С каждым годом растет число недоношенных детей с критической массой тела, в том числе до 1 кг. Женщинам, которые не могут сохранить ребенка, нужно проходить дополнительное обследование на современной аппаратуре.
Благодаря появлению родовых сертификатов было закуплено новое лабораторное оборудование, в том числе функциональной диагностики и по обследованию патологии шейки матки и эндометрия. Рождается много детей, которым требуется аппаратное дыхание. Для таких пациентов было закуплено 4 аппарата искусственной вентиляции легких последней модели, которые осуществляют дыхательную функцию.
Уже есть положительные изменения и в борьбе с бесплодием. За небольшой промежуток времени прошло полное обследование и готовы к экстракорпоральному оплодотворению 586 женщин.
Родильный дом на базе городской больницы № 3 работает как межрайонный перинатальный центр. В учреждении идет работа в области экстрагенитальной патологии и преждевременных родов. Здесь уделяется большое внимание перинатальной диагностике. С помощью двух новейших аппаратов УЗИ сейчас можно выявить врожденные пороки развития плода, признаки инфекции. Поэтому здоровье малыша можно поправить, даже когда он еще находится в животе матери. В скором будущем здесь появится кабинет, специализирующийся на раннем выявлении пороков развития у ребенка. Кабинет перинатальной диагностики будет работать на всю Рубцовскую зону.
- У нас круглосуточно работают практически все службы: терапевтическая, служба ультразвуковой диагностики, урология, хирургия, травматология и другие, - рассказывает заместитель главного врача по акушерству и гинекологии городской больницы № 1 г. Рубцовска Елена БАГИРОВА. - Мы имеем возможность проводить хирургические оперативные вмешательства во время беременности эндоскопическим методом. У нас есть такое понятие, как ротация кадров. То есть врач имеет возможность осуществлять свою практическую деятельность в 3 подразделениях больницы: женской консультации, гинекологическом отделении или родильном доме.
Единым фронтом акушеры и гинекологи ежедневно борются за жизни всех своих пациентов: и матерей, и новорожденных. Все специалисты стремятся помочь женщине родить здорового ребенка и при этом сохранить хорошее самочувствие матери. Но рождение малыша напрямую зависит от отношения к нему обоих родителей. Чем больше у них будет ответственности за появление жизни, тем лучше будет здоровье будущего малыша.
Репродуктивный треугольник
Ирина Молчанова, главный акушер-гинеколог Алтайского края:
- Для того чтобы родить здорового малыша, будущим родителям предстоит пройти три важных этапа.
Этап I. Обязательная подготовка к беременности
Времена, когда молодая пара самостоятельно занималась вопросами планирования беременности, остались в прошлом. Сегодня этот процесс включает трех обязательных участников - Он, Она и Врач. Беременность нередко демаскирует скрытые ранее соматические заболевания, которые могут послужить серьезными проблемами для вынашивания и рождения здорового малыша. А потому в интересах будущих родителей - диагностировать проблемы с собственным здоровьем еще до момента зачатия и по возможности свести их негативное влияние на течение беременности и здоровье их будущего ребенка к минимуму. К этому вопросу необходимо подходить очень ответственно, ведь далеко не все медицинские учреждения и специалисты Алтайского края могут качественно провести диагностику состояния эндокринной системы, выявить различные специфические патологии сердца, легких, определить заболевания крови и т. п.
Этап II. Качественное наблюдение в женских консультациях
Беременные женщины часто жалуются, что им предлагается очень большой объем обследований. На самом деле он даже недостаточен. Просто подходить к нему нужно более дифференцированно и не назначать всем поголовно одну и ту же схему - и мы к этому постепенно идем. А вот лекарственную нагрузку во время беременности нужно уменьшать.
Этап III. Система родовспоможения - Мать и Дитя
Современные родильные дома - это совсем не те учреждения, что были еще буквально 20 лет назад. Ведь физиологических родов (протекающих без осложнений. - Прим. ред.) все меньше и меньше. В 2009 году в Алтайском крае родов без осложнений было всего 27% от общего числа. А потому сегодня роддом - это учреждение здравоохранения, которое оказывает помощь не только матери, но и ребенку. Причем ребенок считается внутриутробным пациентом уже с момента зачатия! Проводится терапия, направленная на рождение здорового малыша, - диагностика врожденных пороков развития, фетоплацентарной недостаточности и т. п. В Алтайском крае будут проводиться такие процедуры, как внутриутробные переливания крови и даже внутриутробные операции. И это вопрос самого ближайшего времени.